Wyrok NSA z dnia 11 stycznia 2022 r., sygn. II GSK 1780/21

Pacjent nie musi zwracać kosztów leczenia, nawet jeżeli faktycznie nie był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego - w przypadku gdy NFZ nie sprawdzi dokładnie jego deklaracji i nie oceni, że nie mógł pozostawać w usprawiedliwionym, choć błędnym przekonaniu o prawie do świadczeń zdrowotnych.

Gazeta Prawna nr 7/2022

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Zbigniew Czarnik Sędzia NSA Joanna Sieńczyło-Chlabicz (spr.) Sędzia del. WSA Henryka Lewandowska-Kuraszkiewicz Protokolant asystent sędziego Elżbieta Jabłońska-Gorzelak po rozpoznaniu w dniu 11 stycznia 2022 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 7 kwietnia 2021 r. sygn. akt VI SA/Wa 15/20 w sprawie ze skargi P. L. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] października 2019 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku zwrotu kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oddala skargę kasacyjną.

Uzasadnienie

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z dnia 7 kwietnia 2021 r., sygn. akt VI SA/Wa 15/20, po rozpoznaniu sprawy ze skargi P.L. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] października 2019 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej: uchylił zaskarżoną decyzję oraz utrzymaną nią w mocy decyzję Dyrektora P. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2016 r.

Z uzasadnienia wyroku wynika, że Sąd I instancji za podstawę rozstrzygnięcia przyjął następujące ustalenia.

I

Dyrektor P. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: organ I instancji, Dyrektor OW NFZ) pismem z dnia 29 września 2016 r. wszczął z urzędu postępowanie w przedmiocie ustalenia obowiązku zwrotu przez P.L. (dalej: skarżący, strona) sfinansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia, kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych skarżącemu w okresie: od [...] oraz w dniach: [...]. i [...] - w łącznej kwocie: 6.541,86 zł.

Organ I instancji poinformował skarżącego, że na podstawie danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, prowadzonym przez Narodowy Funduszu Zdrowia, ustalono, że w okresie udzielenia mu świadczeń, posiadał status osoby nieuprawnionej do korzystania z nich.